Приложение к Указу от 15.04.2004 г № 78

                                КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
 о кандидате в члены Избирательной комиссии Карачаево-Черкесской Республики
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Место рождения _________________________________________________________
4. Паспортные данные ______________________________________________________
                              (номер паспорта, кем и когда выдан)
5. Образование ____________________________________________________________
                                 (указать учебное заведение)
6. Ученая степень, звание _________________________________________________
7. Род занятий, профессия, должность, место работы ________________________
___________________________________________________________________________
8. Кем представлена кандидатура ___________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому объединению
___________________________________________________________________________
10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в составе
избирательной комиссии ____________________________________________________
                               (где, когда, в каком качестве)
___________________________________________________________________________
11. Адрес постоянного места жительства ____________________________________
___________________________________________________________________________
           (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)
12. Контактные телефоны: дом.__________________, раб. ____________________,
моб._____________________.
Дата                                                 Подпись кандидата

Глава Администрации Президента
- Управляющий Делами Президента и Правительства
Карачаево-Черкесской Республики
М.А.КАРАКЕТОВ