Приложение к Постановлению от 10 2016 г № 720 Административный регламент
"___" __________ 2____ г.
(дата составления акта)
________________________ ________________________
(место составления акта) (время составления акта)АКТ ПРОВЕРКИ
ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА,
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
N ____________
По адресу/адресам: ___________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _______________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена проверка в отношении: _________________________________
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
______________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)Дата и время проведения проверки:
"__" ________ 20___ г. ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность __________________
"__" ________ 20___ г. ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность __________________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: ____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: _______________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
______________________________________________________________________
(заполняется при проведении выездной проверки)
______________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверки
с органами прокуратуры)Лицо(а), проводившее проверку:________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;
в случае привлечения к участию в проверке экспертов,
экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества
(последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования
экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства
об аккредитации и наименование органа по аккредитации,
выдавшего свидетельство)При проведении проверки присутствовали: ______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)
или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
уполномоченного представителя саморегулируемой организации
(в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами ____________________________
______________________________________________________________________
(с указанием положений (нормативных) правовых актов):
______________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ________
______________________________________________________________________
выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля
(с указанием реквизитов выданных предписаний): _______________________
______________________________________________________________________
нарушений не выявлено.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):
______________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):
______________________ _______________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)Прилагаемые к акту документы: ________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
"___" _____________ 20__ г.
__________________
(подпись)Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
______________________________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица лиц),
проводившего проверку)"