Приложение к Закону от 12.07.2006 г № 46-РЗ

Я, кандидат ______________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моих супруги и несовершеннолетних детей), имуществе, принадлежащем мне (моим супруге и несовершеннолетним детям) на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид , марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)

Наименование и организационноправовая форма организации , место нахождения (адрес), доля участия (%)

Вид ценной бумаги , лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: __________________________
                                                            (подпись кандидата)

"___" _______________________ ________ г.