Приложение к Закону от 02.08.2004 г № 26-РЗ
к Закону Карачаево-Черкесской Республики
"О местном референдуме в Карачаево-Черкесской Республике"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
(наименование муниципального образования,
где проводится сбор подписей участников местного референдума)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения местного референдума с вопросом (вопросами) и зарегистрированную ___________ _______________________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство) Регистрационное свидетельство N ___, выданное__________________________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или за меняющего его документа, да га выдачи | Подпись и дата ее внесения |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства. _______________________________________________________________________________________ дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи) ____________________________ (подпись и дата ее внесения) Уполномоченный представитель инициативной группы:______________________________________ (Фамилия, имя, отчество, _______________________________________________________________________________________ адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его _______________________________________________________________________________________ документа уполномоченного представителя инициативной группы по проведению местного референдума) ____________________________ (подпись и дата се внесения)