Приложение к Решению от 12.04.2007 г № 59 Форма
_______________________________________ телефон ___________________ форма заявления
В соответствии с решением городской Думы "Об условиях и порядке назначения доплаты к государственной пенсии лицам, замещавшим выборные муниципальные должности и муниципальные должности муниципальной службы муниципального образования города Черкесска" прошу установить мне доплату к государственной пенсии.
_______________________________________________________________________
(указать вид получаемой пенсии (государственной пенсии)
сообщаю, что я замещал должность
_______________________________________________________________________
(указать выборную муниципальную должность или муниципальную
должность муниципальной службы)
государственную пенсию получаю в ______________________________________
_______________________________________________________________________
(указать наименование органа,
_______________________________________________________________________
осуществляющего выплату пенсии)При замещении на профессиональной постоянной основе государственной должности или выборной муниципальной должности, государственной должности гражданской службы или муниципальной должности муниципальной службы обязуюсь сообщить об этом в письменной форме в мэрию муниципального образования г. Черкесска в недельный срок.
_____________________ _________________________
(дата) (подпись заявителя)Заявление принято:
______________________________________ (подпись лица, принявшего заявление)