Приложение к Постановлению от 24.02.2010 г № 2

              Направление в лабораторию регионального центра
              эпидемиологического надзора за корью и краснухой

(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или 
        подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование) 

А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка №        б-ца № 
ФИО больного  _______________________________Дата рождения*  __________

Область _______________________Район ___________________________________

Адрес________________________________________________ 
             регистрация по месту выявления

Коревой анамнез:  дата вакцинации _____________     дата ревакцинации__________ 
Болел ли корью ранее (дата) ____________     не привит / анамнез неизвестен 
(подчеркнуть)
Дата заболевания__________   Дата появления сыпи ___________
Предварительный диагноз: ________________________________________________
Дата взятия крови  _______________    

В.  (заполняется в лаборатории   регионального центра) 
Дата поступления сыворотки крови в лабораторию 
Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать 
адрес)___________

Сыворотка  отправлена ___________         ФИО, должность _______________________

тел.  ___________________                 факс.________________________________


С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии 
направляются в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»» в субъектах Российской 
Федерации, направивший материал)
Дата поступления сыворотки ___________
Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное **    
неудовлетворительное  
 Дата исследования сыворотки ________________
 Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):  
IgM***      положительный                                IgG __________ (МЕ/мл)
            отрицательный    
            сомнительный    
Дата передачи результатов исследования в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в 
субъекте Российской Федерации_______________________
Подпись врача вирусолога__________________

* / Дата – указать число, месяц, год

**/состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она светло – желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.

***/в сомнительных случаях сыворотки исследовать на наличие противокоревых IgG антител

Направление на лабораторное обследование без присвоения эпидномера, но с указанием «экзантемное заболевание» («ЭЗ») заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.