Приложение к Решению от 25.11.2010 г № 111 Анкета

Анкета кандидата, рекомендуемого в состав муниципальной избирательной комиссии муниципального образования города Черкесска от ________________________________________________________ (указывается наименование организации, выдвинувшей кандидата

п/п	Анкетные данные
1	Фамилия
	Имя
	Отчество
2	Дата рождения
3	Гражданство
4	Образование
5	Семейное положение
6	Место работы, занимаемая должность (род занятий)


7	Адрес места жительства


8	Номера телефонов	Рабочий
		Домашний
		Сотовый
9	Данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)




10	Сведения об участии в организации и проведении выборов


11	Сведения об участии в политической (общественной) организации (с какого времени)



12	Сведения о наличии судимости
13	Сведения об иностранном гражданстве

"____" ______________ 20___ г.
___________________________
(подпись кандидата)