Приложение к Постановлению от 18.05.2012 г № 868 Акт
Акт осмотра учреждения здравоохранения
Комиссия в составе: ____________________________________________________
________________________________________________________________________
в рамках проведения конкурса "Самое пожаробезопасное учреждение
здравоохранения" произвела "____" ____________ 20 ___ года осмотр здания
и прилегающей к нему территории по адресу: _____________________________
________________________________________________________________________
наименование учреждения:________________________________________________
| N
п/п |
Наименование критерия |
Оценка
(баллы) |
Примечание |
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|
|
|
| 3. |
|
|
|
| 4. |
|
|
|
| 5. |
|
|
|
| 6. |
|
|
|
| 7. |
|
|
|
| 8. |
|
|
|
| 9. |
|
|
|
| 10. |
|
|
|
| 11. |
|
|
|
| 12. |
|
|
|
| 13. |
|
|
|
| 14. |
|
|
|
| 15. |
|
|
|
| 16. |
|
|
|
| 17. |
|
|
|
| 18. |
|
|
|
| 19. |
|
|
|
| 20. |
|
|
|
| 21. |
|
|
|
| 22. |
|
|
|
| 23. |
|
|
|
| 24. |
|
|
|
| 25. |
|
|
|
| 26. |
|
|
|
| 27. |
|
|
|
| 28. |
|
|
|
| Итоговая оценка: |
|
|
┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│Председатель комиссии, начальник отдела │Т.Р. Хахандукова │
│здравоохранения мэрии муниципального │ │
│образования города Черкесска │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Заместитель председателя комиссии, │А.Д. Сикалиев │
│главный специалист ОНД по городу │ │
│Черкесску Главного управления МЧС России │ │
│по КЧР (по согласованию) │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Члены комиссии: │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Заместитель начальника Управления │В.П. Добровольский │
│мэрии по делам ГО, ЧС муниципального │ │
│образования города Черкесска │ │
│Заместитель главного инженера │Г.В. Акулич │
│ОАО "Распределительная сетевая компания" │ │
│(по согласованию) │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Директор ООО "Пожарно-технический центр │А.И. Диваков │
│центр" (по согласованию) │ │
└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
С актом ознакомлен: ____________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О. руководителя учреждения)
Замечания к акту:_______________________________________________________