Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 1092 Заявление
________________________________ от ______________________________ (ф.и.о. полностью) ________________________________ прож.: __________________________ тел.: ___________________________ заявление
Прошу назначить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, мне и членам моей семьи и перечислять субсидию на мой лицевой счет, открытый в банке _______________________ N счета _____________________________.
Второго жилья не имею. Моя семья имеет жилье общей площадью _______ м2, жилой _______ м2.
Я согласен(на) использовать субсидию для оплаты жилищно-коммунальных услуг. Подпись заявителя _______________________.
Мои доходы составляют:
- заработная плата ________________________________________ за 6 месяцев,
- пенсия __________________________________________________ за 6 месяцев,
- стипендия _______________________________________________ за 6 месяцев,
- пособие по безработице __________________________________ за 6 месяцев,
- средства, направленные на оплату обучения на платной основе в образовательных учреждения всех видов _______________________________________________________________ за 6 месяцев,
- полученные алименты _____________________________________ за 6 месяцев,
- детские пособия _________________________________________ за 6 месяцев,
- доход от сдачи жилого помещения в поднаем ___________________ за 6 месяцев,
- компенсации на оплату жилого помещения _____________________ за 6 месяцев,
- средства, выделяемые опекуну (попечителю) _____________________ за 6 месяцев,
- доходы, полученные от реализации продукции личного подсобного хозяйства, а также от заготовки соков, плодов, грибов, орехов, лекарственных трав и др. _____________________________________
- доходы от предпринимательской деятельности _______________________ за 6 месяцев,
- другие доходы ___________________________________________ за 6 месяцев.
5.С установленными правилами назначения и прекращения субсидий (в том числе за неоплату ЖКУ в течение 2 месяцев, предоставление заведомо ложной информации, являющейся основанием для предоставления субсидий, непредставлением сведений об изменении состава семьи, доходов, места жительства) ознакомлен(на), согласен(на) и обязуюсь их выполнять. Подпись заявителя ______________________________.
6.С проверкой предоставленной мною информации и направлением для этого запросов в налоговые и иные органы (организации) согласен(на). Подпись заявителя ____________________________.
7.В течение 15 дней обязуюсь сообщать о наступлении событий, влекущих за собой изменение условий предоставления субсидии. Излишне перечисленные средства будут возвращены мною добровольно. Подпись заявителя __________________________________.
8.Не возражаю о включении указанных сведений в реестр льготных категорий граждан в электронном виде для целей назначения и выплаты субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. Подпись заявителя __________________________________.
"______" ______________ 20___ г. _______________________________________
(Фамилия, инициалы, подпись)