Приложение к Закону от 27.12.2012 г № 116-РЗ Лист
Подписной лист в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву главы карачаево-черкесской республики
| Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Главы Карачаево-Черкесской Республики | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Главы Карачаево-Черкесской Республики |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения голосования по отзыву
___________________________________________________________________________
(наименование должности, фамилия, имя, отчество Главы
Карачаево-Черкесской Республики)| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| ... |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования
или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего
сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)Специальный счет фонда голосования по отзыву Главы Карачаево-Черкесской Республики N ___________